Pehlivan E, Mwangi MK, Abraham V, Mange U, Song SK, Sun P, Mar SS. Differentiating Pathology of Acute Disseminated Encephalomyelitis From Multiple Sclerosis in Children Using Diffusion Magnetic Resonance Biomarkers. Pediatr Neurol. 2025 May;166:88-92. doi: 10.1016/j.pediatrneurol.2025.02.012. Epub 2025 Mar 3. PMID: 40117898.
¿Por qué leer?
Este artículo es relevante porque aborda un desafío clínico significativo: la diferenciación entre dos enfermedades desmielinizantes con manifestaciones similares en niños, la encefalomielitis diseminada aguda (ADEM) y la esclerosis múltiple de inicio pediátrico (POMS). La RM convencional tiene limitaciones en sensibilidad y especificidad para diferenciarlas, especialmente en casos atípicos. El DTI (tensor de difusión) no discrimina adecuadamente entre inflamación, edema y daño axonal, ya que promedia múltiples componentes microestructurales. La DBSI (imagen de espectro de base de difusión) supera estas limitaciones al cuantificar por separado el daño axonal (fracción de fibra, axial difusivity), desmielinización (radial difusivity), inflamación/edema (fracciones restringidas y no restringidas). El objetivo era evaluar si DBSI puede identificar diferencias patológicas en la sustancia blanca aparentemente normal (NAWM) entre POMS y ADEM, proporcionando biomarcadores objetivos para el diagnóstico diferencial. Este enfoque podría reducir el retraso diagnóstico y optimizar el tratamiento, especialmente en casos atípicos donde las técnicas convencionales fallan.
¿Qué hicieron?
Los autores realizaron un estudio prospectivo con 23 niños (8 con ADEM y 15 con POMS) según criterios del Grupo de Estudio Internacional de Esclerosis Múltiple Pediátrica. Utilizaron DBSI y tensor de difusión (DTI) para analizar la microestructura de la sustancia blanca en el cerebro, centrándose en el cuerpo calloso. Compararon métricas como fracción de fibra (FF), anisotropía fraccional (FA), difusividad radial (RD) y fracciones de difusión restringida/no restringida. La imagen por DBSI mostró diferencias significativas entre POMS y ADEM: menor anisotropía fraccional (FA) en POMS (p = 0.002), indicando mayor daño axonal; mayor fracción de fibra (FF) (p = 0.046) y mayor difusividad radial (RD) (p = 0.016) en POMS, sugiriendo mayor densidad axonal residual y desmielinización; menor fracción no restringida (NRF) en POMS (p = 0.005), reflejando menor edema extracelular. La imagen por DTI no detectó diferencias significativas entre los grupos (p > 0.05).
¿Qué aporta?
Los resultados subrayan el potencial de la DBSI como herramienta diagnóstica en enfermedades desmielinizantes pediátricas, pero destacan la necesidad de validación en cohortes más grandes.
