¿Por qué leer?

Desde hace varios años se sabe que la enfermedad de Parkinson no es una enfermedad exclusivamente motora, se puede acompañar de síntomas neuropsiquiátricos y cognitivos. La afección cognitiva se caracteriza por disfunción visuoespacial, falla ejecutiva y problemas atencionales, poco se sabe acerca de los factores que influyen en progresión de esta complicación. El siguiente estudio analiza el efecto de las hiperintensidades de sustancia blanca sobre la función cognitiva y motora en pacientes con enfermedad de Parkinson.

¿Qué hicieron?

Es un estudio observacional, descriptivo en el cual se analizaron 98 pacientes con diagnóstico de enfermedad de Parkinson de la cohorte “Ontario Neurodegenerative Diseases Research Initiative”. Se tomaron mediciones de función cognitiva y motora  durante 2 años de seguimiento, además de medidas de volúmenes de sustancia blanca de regiones periventricular, frontal, temporal, parietal, occipital, núcleos de la base y tálamo.

Al término del periodo de dos años, se compararon los cambios en estas mediciones y se buscó establecer si existía correlación entre las diferencias en volumen de sustancia blanca y el desempeño cognitivo y motor de los pacientes.

¿Qué aporta?

Disminución en los volúmenes de sustancia blanca periventriculares, occipitales se asociaron a una mayor disfunción ejecutiva, visuoespacial y problemas atencionales; sin embargo, los cambios en la sustancia blanca no se asociaron a un declive en la función motora. Con esto se puede deducir que los cambios motores probablemente se asocian al proceso neurodegenerativo primario (relacionado con alfa sinucleína), más que a la presencia de patología mixta (daño vascular).

Este estudio recalca la importancia de patologías combinadas en los fenotipos clínicos que se pueden observar en los pacientes, además de lo frecuente que es encontrar patología vascular en presencia de otros procesos neurodegenerativos primarios..

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¿Por qué leer?

La dieta cetogénica es una terapia efectiva para epilepsia refractaria en población pediátrica. Consiste en una dieta restrictiva, alta en grasas y baja en carbohidratos, con el fin de aumentar las concentraciones de cuerpos cetónicos, para lograr inhibir la neurotransmisión y control de crisis epiléptica. Este tratamiento tiene la capacidad de reducir la frecuencia de crisis a la mitad, entre un 38-72% de los pacientes a 3 meses de terapia. Existen diferentes tipos de dieta cetogénica. Tradicionalmente se han usado triglicéridos de cadena larga (TCL) con una relación carbohidratos con proteínas de2:1 a 5:1, sin embargo, estos producen efectos adversos gastrointestinales bastantes incómodos. Los triglicéridos de cadena media (TCM) tiene la capacidad de generar más cuerpos cetónicos, por lo que permiten mayor consumo de carbohidratos y proteínas con menos grasa total, además de probablemente producir menos efectos adversos. No obstante, existen pocos estudios que comparen el control de crisis entre TCL y TCM.

¿Qué hicieron?

Los autores realizaron una cohorte de 65 pacientes de 6 meses a 18 años, entre febrero 2019 y febrero 2020, en un hospital de Corea del Sur. Los pacientes recibieron 1 de distintos tipos de dieta cetogénica con TCM (relación 4:1, relación 3:1, relación 2:1, dieta modificada de Atkins, tratamiento con índice glucémico bajo). Tuvieron un seguimiento de al menos 2 meses hasta 9 meses. Se comparó con paciente que llevaron dieta cetogénica sin TCM de otra cohorte comparativa con TCL. La reducción de frecuencia de crisis fue del 68% con TCM, siendo similar en los pacientes de la cohorte comparativa del 64%. También no hubo diferencia con lograr libertad de crisis entre ambas poblaciones. Sin embargo, hubo menos síntomas gastrointestinales asociados a la dieta con TCM tanto al inicio de dieta como después del mes (3 pacientes contra 10 pácientes, p= 0.008). No hubo cambios en el colesterol, y a pesar de que hubo menor incremento de triglicéridos en la dieta con TCM, no fue significativo.

¿Qué aporta?

La dieta cetogénica clásica es no superior a la dieta con TCM en término de eficacia en reducción y libertad de crisis epiléptica. No obstante, hay una probable mayor tolerabilidad a la dieta cetogénica con TCM, ya que hay menos efectos gastrointestinales asociados a los lípidos de cadena media. Esto permite un mejor apego al tratamiento y probablemente una mayor tasa de éxito para control de crisis. Sin embargo, como limitante del estudio, es el tamaño de población. Es necesaria la contribución con estudios con un tamaño de muestra mayor para determinar la eficacia de TCM en todos los programas de dieta cetogénica.

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Editores: Gloria Llamosa y Francisco Mayer